Ellenőrzés és verseny a kórház-finanszírozásban

Absztrakt:

A cikk az esetcsoport-átlagköltségen alapuló kórházfinanszírozási technika (DRG-finanszírozás) őshazájának, az Egyesült Államoknak a példáját figyelembe véve értékeli a finanszírozási rendszer ellenőrzésének jelentőségét. A cikk hangsúlyozza, hogy más tényezők mellett a finanszírozási rendszer működésének ellenőrzése alapvető fontosságú a rendszer egészséges ösztönzőinek a kiaknázásában, ugyanis az ellenőrzéssel a túlkódolás éppen úgy megfékezhető, mint az indokolatlan hospitalizáció. A szerző szerint a finanszírozó helyesen ismerte fel, hogy a teljesítményarányos finanszírozás túlkódolásra és indokolatlan hospitalizációra ösztönözheti a szolgáltatókat, azonban ahelyett, hogy erre az ellenőrzési rendszer fejlesztésével reagált volna, a TVK alacsony hatékonyságú és nem transzparens forráselosztási technikáját választotta mintegy pótcselekvésként, ezzel pazarlásra ösztönözve a gyengén teljesítőket és értelmetlenné téve a verseny és az előnyhöz jutás lehetőségét a jól teljesítő, nagy betegforgalmat vonzó szolgáltatók számára.

Abstract:

In our article we evaluate the importance of control mechanisms in the DRG-based (diagnosis-related groups) hospital financing techniques, originating from the practices of the United States as archetype of average cost-based financing system. The article underlines the importance of on-going audit to be able to develop healthy incentives in the hospital financing system, since with such methods the DRG-creep and the unneeded hospital admission can be detected and (based on US data) 80% can be prevented or set back. The financing authority recognised properly that the performance-based financing system can drive to DRGcreep and unneeded care, but instead of the professional development of the control and audit methodologies, practices and compliance requirements, they selected an „ersatz“- technique with lower efficiency and weak transparency (TVK-performance volume barrier). This technique results waste in the circle of poorly performing hospitals and vanishes the chance of competition and competitive advantage in the circle of potentially well-performing hospitals who would attract high number of patients.