Bizonyítékokon alapuló orvoslás, méltányosság és fenntarthatóság szempontjai a hepatitis C korszerű terápiájában

Absztrakt:

Kevés olyan területe van az orvostudománynak, melyben hasonló számú klinikai vizsgálat és regisztereken alapuló adat áll rendelkezésre, mint a hepatitis C terén. Ezek alapján mára tisztázott, hogy kiknek a szűrése indokolt elsősorban: az 1993 előtt vérkészítményt kapott, túlnyomórészt 45 éves kor felett lévő személyek, a valaha intravénás kábítószert élvezők, valamint az egészségügyi dolgozók. A kivizsgálás lépései is leegyszerűsödtek: az alapvizsgálatokon túl a vírusszám és genotípus meghatározása és az elasztográfia elvégzése általában elegendő. A kezelés terén csak anyagi megfontolások miatt végzünk elsőként pegilált iterferon és ribavirin kezelést, hiszen a csak szájon át szedhető, interferon-mentes gyógyszer kombinációkkal minden betegcsoportban 95% feletti gyógyulási arány érhető el. A kezelésekben részesülő betegek sorrendjét a sürgősséget meghatározó szám, az ún. Prioritási Index alapján határozzuk meg. A hepatitis C vírus eradikálása azonban csak a szűrési intenzitás növelésével és a kezelések számának emelésével érhető el.

Abstract:

There are only few fields of medicine where so large number of clinical trials and data based on registries are available as in hepatitis C. Based on these data it is clear who is to be screened first: people who received blood products before 1993 who are typically older than 45 years of age; people who ever used intravenous drugs; healthcare workers. The diagnostic workup has become easier: only the number and the genotype of the virus and elastography should be done in most cases besides basic examinations. The first line therapy on previously untreated patients is still pegilated interferon and ribavirin because of economic reasons since interferon-free drug combinations provide over 95% success rate. The treatment allocation is based on a scoring system called Priority Index. The eradication of hepatitis C can only be accomplished by increased screening and treatment rate.