A laborkassza elemzése: makrotrendek és szakmai programok

Cikk címe: A laborkassza elemzése: makrotrendek és szakmai programok

Szerzők: Dr. Dózsa Csaba, Malbaski Nikoletta, Sándor József, Dr. Ajzner Éva

Intézmények: Miskolci Egyetem, Med-Econ Humán Szolgáltató Kft., Egészségügyi Minisztérium, Szabolcs-Szatmár-bereg megyei kórházak és Egyetemi Oktatókórház Központi Laboratórium, Jósa András Oktatókórház Központi Laboratórium Nyíregyháza

Évfolyam: XV. évfolyam

Oldal: 4-15

Terjedelem: 12

Rovat:

Alrovat:

Absztrakt:

Korábbi tanulmányokban kimutatásra került, hogy növekvő probléma keletkezik a labordiagnosztika hazai közfinanszírozásában (in vitro diagnostics – IVD). A labordiagnosztika egy zárt kasszából gazdálkodik. Az elmúlt években ez a zárt kassza elemzésre került, és számos kritika került megfogalmazásra amiatt, hogy 2006 óta a kassza összege nem változott, emiatt jelentősen csökkentek a finanszírozás pontértékei, miközben az éves labordiagnosztikai teljesítmény emelkedése tapasztalható. Ebben a tanulmányban egy mélyebb elemzést végeztünk megkülönböztetve benne a labordiagnosztika egyes szakterületeit. Az elemzésünk célja felhívni a figyelmet arra, hogy a kasszán belül az egyes szakterületek változásai eltérő trendeket mutatnak, mint például a klinikai kémia, immunkémia, hemosztázis, mik robiológia, molekuláris genetikai vizsgálatok.
Ezekben az években számos kihívásnak lehetünk tanúi a labordiagnosztika területén. Többek között elemeztük a technológiai változásokat, az orvosok változó klinikai döntéshozatalát, a folyamatban lévő szűrési programokat (mint például a kolorektális daganatok szűrését székletvér vizsgálattal). A laborkasszának ebben a mélyelemzésében a vizsgálatszámok esetében a klinikai kémiai tesztek vezetnek, miközben a pontszám-teljesítmény és kifizetések tekintetében a vezető szerep az immunkémiáé (beleértve a CRP, PSA, székletvér vizsgálatokat).
Következtetéseink nyomán javaslatot teszünk a zárt labordiagnosztikai kassza működtetésének és éves finomításának alapelveire. Javasoljuk továbbá egy monitoring rendszer kidolgozását és működtetését. Ez képes lenne meghatározni a változások trendjeit, a labordiagnosztikára, mint kiemelt egészségügyi tevékenységre irányuló hatásokat, és hasznos információkkal szolgálna a szabályozáshoz és az éves költségvetési tervezéshez.

Abstract:

In former studies there were several findings that highlighted the growing problems of the public financing and operation of laboratory medicine (in vitro diagnostics – IVD) in the Hungarian health care system. The public financing of laboratory diagnostics faces a limited financial capped budget. The macro-level financing data were analysed and highly criticized, the capped budget has not been changed (raised) since 2006, the deterioration of laboratory scores in contrast with the continuous growing of yearly performance of IVD. In this article we are carrying out a deeper analysis distinguishing the different specialities within the IVD. The aim of this analysis is to drive the attention on the inner changes in laboratory diagnostics, the different trends of certain fields, like clinical-, immunochemical, haemostasis, microbiology and molecular genetic testing. In these years, there were several challenges that influence the performance of laboratories. Among others we analysed the technological changes, the effects of changing behaviour and practice of physicians and the ongoing public health screening programs (like colorectal cancer screening with occult blood test). In the deep analysis of the subbuget we realized, that the main drivers in the increase of number of examinations were the clinical chemistry, while in the number of scores and payment the immunochemistry (including CRP, PSA, FOBT tests).
As a conclusion we propose to set down basic principles in the update and yearly refinement of the capped subbudget of IVD within the publicly financed health care budget. Moreover, to set up and operate a monitoring system that will be able to define the tendencies, the determining effects on the IVD performance, and provide useful information of further regulation and planning the budget.

Szerző Intézmény
Dr. Dózsa Csaba Miskolci Egyetem, Med-Econ Humán Szolgáltató Kft.
Malbaski Nikoletta Egészségügyi Minisztérium
Sándor József Szabolcs-Szatmár-bereg megyei kórházak és Egyetemi Oktatókórház Központi Laboratórium
Dr. Ajzner Éva Jósa András Oktatókórház Központi Laboratórium Nyíregyháza

[1] Kovács L G, Ajzner É, Liszt F: A magyar laboratóriumi diagnosztika helyzete, IME XIII. évf. (2014): 6. szám 56-59. oldal.
[2] Dózsa Cs, Pál M, Kővári O: A laborkassza helyzete Magyarországon, IME, XIV. évf. (2015) 8. szám, 14-19. oldal.
[3] European IVD Market Statistics, Report 2013. EDMA Diagnostics for health.
[4] The economic value of patology: acheiving better health, and a better use of health resources, The Center for International Economics (CIE). Final Report 2016. április
[5] John ASt, Edwards G, Fischer S, Badrick T, Callahan J, Crothers J: A call for a value based approach to laboratory medicine funding, Clinical Biochemistry, 2015, 48 823-826. oldal.
[6] Grann VR.,. Patel PR, Jacobson JS, Warner E, Heitjan DF, Ashby-Thompson M, Hershman DL, Neugut AI Comparative effectiveness of screening and prevention strategies among BRCA1/2-affected mutation carriers, Breast Cancer Res Treat. 2011 Február 125(3): 837-847. oldal.
[7] Anderson K, Jacobson JS, Heitjan DF, Zivin JG, Hershman DL, Neugut AI. Grann VR: Cost-Effectiveness of Preventive Strategies for Women with a BRCA1 or a BRCA2 Mutation, Ann Intern Med, (2006): 144(6):397-406.
[8] Kővári O: Klinikai laboratóriumi és mikrobiológiai vizsgálatok fedezetére szolgáló kassza 2002-2013 közötti teljesítményének elemzése Magyarországon, Szakdolgozat
ELTE, 2014, Egészségpolitika és Finanszírozás MSc szak.
[9] Belák Á, Kiskó G, Kovács M, Dr. Maráz A, Mohácsiné Farkas Cs, Pomázi Andrea: Gyors és molekuláris biológiai módszerek alkalmazása élelmiszerek mikrobiológiai vizsgálatára – 2011 Gyakorlati kézikönyv. http://www.tankonyvtar.hu/hu/tartalom/tamop425/0011_2A_6_modul/1080/index.scorml
[10] Ehl S, Gering B, Bartmann P C-reactive protein is a useful marker for guiding duration of antibiotic therapy in suspected neonatal bacterial infection, Pediatrics, 1997, 99(2) április 216-21. oldal.
[10a] Pneumonia in adults: diagnosis and management,NI E
guidelines (CG191), 2014.
[10b] Lindström J, Nordeman L and Hagström B: What a difference a CRP makes. A prospective observational study on how point-of-care C-reactive protein testing influences antibiotic prescription for respiratory tract infections in Swedish primary health care, Scandinavian Journal of Primary Health Care, 2015; 275-282.
[11] Mészner Zs: A házi gyermekorvosi praxisokban lezajlott gyorsteszt-felhasználás kérdőíves erdményei, 2006 ESPID poszter, Basel.
[12] Cserni I: Javaslatok a háziorvosok kockázatalapú szűrési tevékenységének egységesítésére, Munkaanyag 2015.
[13] Chiang T-H, Chuang S-L, Chen SL-S, Chiu HM, Yen AM-F, Chiu SY-H, Fann JC-Y, Chou C-K, Lee Y-C, Wu M-S, Chen H-H: Difference in Performance of Fecal Immunochemical Tests With the Same Hemoglobin Cutoff Concentration in a Nationwide Colorectal Cancer Screening Program, Gastroenterology, 2014, 147. 1317-1326. oldal.
[14] Tarpay Á, Szabadosné Németh M, Orosz E, Kásler M, Burai M, Pap Á, Ottó Sz: Széklethemoglobin és –albumin kettős immunkémiai vizsgálat colorectalis szűrésnél, Magyar Onkológia, 2011, 55. 268-273.
[15] Kovács A, Oroszi B: Népegészségügyi kihívások Európában. Aktualitások Magyarországon a vastagbélszűrés példáján, Demográfiai mutatók, Népegészségügyi szűrések, 2016, X. IME META Egészség-gazdaságtani Konferencia.
[16] Hetyésy Katalin, Kővári Orsolya, Ajzner Éva (2015): Laboratóriumi diagnosztika a csúcstechnológia és a hazai finanszírozás kettős szorításában, IME, XIV. évf. 3. szám 45-48. oldal.
[17] Molnár Attila (2014): Jövő? Kép? A laborkassza helyzete. Előadás, EGVE kongresszus.
[18] 2015. évi CXXIII. törvény az Egészségügyi Alapellátásról. [19] Ajzner Éva, Seres Erika (2015): Az integrált laboratóriumi működés feltételrendszere, IME, XIV. évf. 8. szám 67-68. oldal.
[20] EGVE előadások: 2015. október szekció.
[21] Ming Zhi, Eric L. Ding, Jesse Theisen-Toupal, Julia Whelan, Ramy Arnaout (2015): The Landscape of Inappropriate Laboratory Testing: A 15-Year Meta-Analysis, November 15, 2013, http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0078962