Diabéteszes láb ellátása infektológus szemmel: Mit és miért kell átértékelni a magyarországi diabéteszes láb ellátásban?

Cikk címe: Diabéteszes láb ellátása infektológus szemmel: Mit és miért kell átértékelni a magyarországi diabéteszes láb ellátásban?

Szerzők: Dr. Kovács Ákos

Intézmények: DRC Balatonfüred Szent István és Szent László Kórház

Évfolyam: XVII. évfolyam

Lapszám: 2018. /

Oldal: 25-29

Terjedelem: 5

Rovat:

Alrovat:

Absztrakt:

A diabéteszes láb a diabetes mellitus közönséges, költséges és komplex komplikációja. A diabéteszes láb betegek körében az amputációk incidenciája háromszorosa a nyugat-európai átlagnak, és évtizedek óta semmilyen előrelépés nincs ezen a téren. Finanszírozási problémák mellett komoly strukturális és szakmai hiányosságok nehezítik a korszerű ellátás megvalósítását, ezek között a leglényegesebb a fertőzés szerepének negligálása, de a koordinált multidiszciplinaritás is hiányzik a rendszerből. A betegek jobb ellátása, a statisztikai adatok európai szinthez való közelítése a jelenlegi diabéteszes lábellátás számos ponton hibás elemeinek átértékelését és az ennek megfelelő lépések megtételét teszik szükségessé.

Abstract:

Diabetic foot is the common, costly and complex complication of Diabetes Mellitus. In Hungary, incidence of amputation among diabetic foot patients is three times the Western European average and there has not been any improvement for decades. Besides financing problems severe structural and professional deficiencies make the implementation of up-to-date care difficult, among which the most important is the negligence of the role of infection. At the same time coordinated multidisciplinarity is also missing from the system. In order to provide better care for patients, it is necessary to take steps to converge statistical data towards the European levels and to re-evaluate the faulty elements of current diabetic foot care.

XVII. évfolyam

2018. / / Október


Cikk Szerző(k)
Beköszöntő Törökné Kaufmann Zsuzsanna
Tartalom IME Szerkesztőség
A HR területén is lépni kellene – Beszélgetés az Egészséges Budapest Program (EBP) állásáról Dr. Cserháti Péterrel Haiman Éva
Szakmai konferencia az egészségügyi szimulációs képzésről Boromisza Piroska
Orvosok véleménye, helyzete a magánegészségügy terjedése kapcsán Dr. Rékassy Balázs, Dr. Kincses Gyula, Révész Sándor, Soltész Attila
A baleseti sebészeti ellátás finanszírozásának változása a HBCs rendszer bevezetését követően: értékelés és javaslatok Dr. Flóris István
Szakmai konferencia az egészségügyi szimulációs képzésről Boromisza Piroska
A XX. Kórházhigiénés Ankétról jelentjük Boromisza Piroska
Vegyünk részt rendszeresen az emlőrák szűrővizsgálatokon! EMMI Sajtó- és Kommunikációs Főosztály
Diabéteszes láb ellátása infektológus szemmel: Mit és miért kell átértékelni a magyarországi diabéteszes láb ellátásban? Dr. Kovács Ákos
A THE legfrissebb egyetemi rangsora IME Szerkesztőség
Az orvosi dokumentáció hiányosságai, mint az egészségügyi szolgáltató kártérítési felelősségét keletkeztető tényező Dr. Berecz János Tamás
Milyen egy modern egészségügyi szervezet működési-irányítási modellje? Dr. Czinkóczi Sándor
Következtetések és dilemmák egy COPD regiszter adatai alapján Kovács Gábor
Szív Világnapja: a megelőzés fél egészség EMMI Sajtó- és Kommunikációs Főosztály
Budapesten tanácskozik az Európai Sebészeti Onkológiai Társaság – Interjú Dr. Lázár György sebészprofesszorral Boromisza Piroska
Az Idősek Világnapján beszéljünk az inkontinenciáról IME Szerkesztőség
Miskolci egészségfejlesztési modellprogram – a jövő bölcsője Dr. Papp Csaba
Egyedülálló szűrő- és diganosztikai módszertant dolgoz ki betegségek kezelésére egy magyar konzorcium IME Szerkesztőség
Rangos nemzetközi egészségügyi konferencia zajlott Budapesten IME Szerkesztőség
Szerző Intézmény
Dr. Kovács Ákos DRC Balatonfüred Szent István és Szent László Kórház

[1] Caputo GM, Cavanagh PR, Ulbrecht JS, Gibbons GW, Karchmer AW: Assessment and management of foot disease in patients with diabetes, N Engl J Med, 1994, 331(13):854.
[2] Kolossváry E, Járai Z, Farkas K: A perifériás verőérbetegséggel és a cukorbetegséggel összefüggő alsó végtagi amputációk. Epidemiológiai adatok bemutatása és a megelőző stratégia lehetőségeinek elemzése, Orv. Hetil., 2017, 158(6), 203–211.
[3] Lipsky BA, Pecoraro RE, Larson SA, Hanley ME, Ahroni JH: Out-patient management of uncomplicated lower-extremity infections in diabetic patients, Arch Intern Med, 1990, 150:790–7.
[4] Lipsky BA, Itani K, Norden C. Treating foot infections in diabetic patients: a randomized, multicenter, open-label trial of linezolid versus ampicillin-sulbactam/amoxicillin-clavulanate, Clin Infect Dis, 2004, 38:17–24.
[5] Lipsky BA, McDonald D, Litka P: Treatment of infected diabetic foot ulcers: topical MSI-78 vs. oral ofloxacin, Dia – betologia, 1997, 40:482.
[6] Jan Apelqvist et al: Diabetes Metabolism Research and Reviews Review Article: What is the most effective way to reduce incidence of amputation in the diabetic foot? Diabetes Metab Res Rev, 2000, Sep-Oct;16 Suppl 1:S75-83.
[7] Gordois A, Scuffham P, Shearer A, Oglesby A, Tobian JA: The health care costs of diabetic peripheral neuropathy in the US, Diabetes Care, 2003, 26:1790-1795
[8] Ragnarson Tennvall G, Apelqvist J: Health-economic consequences of diabetic foot lesions, Clin Infect Dis, 2004, 39:(suppl 2) S132-S139
[9] Ragnarson Tennvall G, Apelqvist J: Prevention of diabetesrelated foot ulcers and amputations: a cost-utility analysis based on Markov model simulations, Diabeto logia, 2001, 44:2077-2087
[10] Ortegon MM, Redekop WK, Niessen LW: Cost-effectiveness of prevention and treatment of the diabetic foot: a Markov analysis, Diabetes Care, 2004, 27:901-907
[11] Anil Hingorany et al: The management of diabetic foot: A clinical practice guideline by the Society for Vascular Surgery in collaboration with the American Podiatric Medical Association and the Society for Vascular Me dicine, Journal of vascular surgery, February 2016, Volume 63, Issue 2, Supplement, Pages 3S–21S
[12] Lipsky BA, Berendt AR, Cornia PB, Pile JC, Peters EJ, Armstrong DG, Deery HG, Embil JM, Joseph WS, Karchmer AW, Pinzur MS, Senneville E: Clinical practice guideline for the diagnosis and treatment of diabetic foot infections. Infectious Diseases Society of America, Clin Infect Dis, 2012, 54(12):e132.
[13] Bakker K. et al.: The 2015 IWGDF guidance documents on prevention and management of foot problems in diabetes: development of an evidence-based global consensus, Diabetes Metab Res Rev, 2016, Jan; 32 Suppl 1:2-6. doi: 10.1002/dmrr.2694.
[14] Krishnan S, Nash F, Baker N, Fowler D, Rayman G: Reduction in diabetic amputations over 11 years in a defined U.K. population: benefits of multidisciplinary team work and continuous prospective audit, Diabetes Care, 2008, 31:99–101.
[15] Wrobel JS, Charns MP, Diehr P, Robbins JM, Reiber GE, Bonacker KM, Haas LB, Pogach L: The relationship between provider coordination and diabetes-related foot outcomes, Diabetes Care, 2003, 26(11):3042.
[16] Hellingman AA, Smeets HJ: Efficacy and efficiency of a streamlined multidisciplinary foot ulcer service, J Wound Care, 2008, 17:541–4.
[17] Rerkasem K, Kosachunhanun N, Tongprasert S, et al.: Reducing lower extremity amputations due to diabetes: the application of diabetic-foot protocol in Chiang Mai University Hospital, Int J Low Extrem Wounds, 2008, 7:88–92.
[18] Ortegon MM, Redekop WK, Niessen LW. Cost-effectiveness of prevention and treatment of the diabetic foot: a Markov analysis, Diabetes Care, 2004, 27:901–7.
[19] Gottrup F, Holstein P, Jørgensen B, Lohmann M, Karlsmar T: A new concept of a multidisciplinary wound healing center and a national expert function of wound healing, Arch Surg, 2001, Jul;136(7):765-72.
[20] Trautner C, Haastert B, Mauckner P, Gätcke LM, Giani G: Reduced incidence of lower-limb amputations in the diabetic population of a German city, 1990-2005: results of the Leverkusen Amputation Reduction Study (LARS), Diabetes Care, 2007, Oct;30(10):2633-7. Epub 2007 Jul 20.
[21] Chen SY, Giurini JM, Karchmer AW: Invasive Systemic Infection After Hospital Treatment for Diabetic Foot Ulcer: Risk of Occurrence and Effect on Survival, Clin Infect Dis, 2017, Feb;64(3):326-334.
[22] Peters EJ, Lipsky BA, Berendt AR, Embil JM, Lavery LA, Senneville E, Urbančič-Rovan V, Bakker K, Jeffcoate WJ: A systematic review of the effectiveness of interventions in the management of infection in the diabetic foot Diabetes, Metab Res Rev, 2012, Feb;28 Suppl 1:142-62.
[23] Casqueiro Ju, Casquiero Ja, Cresio Alves C: Infections in patients with diabetes mellitus: A review of pathogenesis Indian, J Endocrinol Metab, 2012, Mar; 16(Suppl1): S27–S36.
[24] Young H, Knepper B, Hernandez W, Shor A, Bruntz M, Berg C, Price CS: Pseudomonas aeruginosa: an uncommon cause of diabetic foot infection, J Am Podiatr Med Assoc, 2015, Mar;105(2):125-9.
[25] Lipsky BA, Armstrong DG, Citron DM, Tice AD, Morgenstern DE, Abramson MA: Ertapenem versus pipe – racillin/tazobactam for diabetic foot infections (SIDESTEP): prospective, randomised, controlled, double-blinded, multicentre trial, Lancet, 2005, Nov; 366(9498):1695-703.
[26] Lipsky BA, Itani K, Norden C: Linezolid Diabetic Foot Infections Study Group Treating foot infections in diabetic patients: a randomized, multicenter, open-label trial of linezolid versus ampicillin-sulbactam/amoxicillin-clavulanate, Clin Infect Dis, 2004, 38(1):17. Epub, 2003, Dec 9.
[27] Senneville E, Melliez H, Beltrand E, Legout L, Valette M, Cazaubiel M, Cordonnier M, Caillaux M, Yazdanpanah Y, Mouton Y : Culture of percutaneous bone biopsy specimens for diagnosis of diabetic foot osteomyelitis: concordance with ulcer swab cultures, Clin Infect Dis, 2006, 42(1):57.
[28] Perry CR, Pearson RL, Miller GA: Accuracy of cultures of material from swabbing of the superficial aspect of the wound and needle biopsy in the preoperative assessment of osteomyelitis, J Bone Joint Surg Am, 1991, 73(5):745.
[29] Mackowiak PA, Jones SR, Smith JW: Diagnostic value of sinus-tract cultures in chronic osteomyelitis, JAMA, 1978, 239(26):2772.
[30] Chakraborti C, Le C, Yanofsky A: Sensitivity of superficial cultures in lower extremity wounds, J Hosp Med, 2010, Sep;5(7):415-20.
[31] Lipsky BA, Peters EJ, Senneville E, Berendt AR, Embil JM, Lavery LA, Urbančič-Rovan V, Jeffcoate WJ: Expert opinion on the management of infections in the diabetic foot, Diabetes Metab Res Rev, 2012, Feb;28 Suppl 1:163-78.
[32] Chantelau E, Tanudjaja T, Altenhöfer F, Ersanli Z, Lacigova S, Metzger C: Antibiotic treatment for uncomplicated neuropathic forefoot ulcers in diabetes: a controlled trial, Diabet Med, 1996, 13(2):156.
[33] Hirschl M, Hirschl AM: Bacterial flora in mal perforant and antimicrobial treatment with ceftriaxone, Chemotherapy, 1992, 38(4):275.
[34] Butalia S, Palda VA, Sargeant RJ, Detsky AS, Mourad O: Does this patient with diabetes have osteomyelitis of the lower extremity? JAMA, 2008, 299(7):806.
[35] Lipsky BA, Berendt AR, Deery HG, Embil JM, Joseph WS, Karchmer AW, LeFrock JL, Lew DP, Mader JT, Norden C, Tan JS: Diagnosis and treatment of diabetic foot infections, Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis, 2004, 39(7):885.
[36] Dinh MT, Abad CL, Safdar N: Diagnostic accuracy of the physical examination and imaging tests for osteomyelitis underlying diabetic foot ulcers: meta-analysis, Clin Infect Dis, 2008, 47(4):519.
[37] Kapoor A, Page S, Lavalley M, Gale DR, Felson DT: Magnetic resonance imaging for diagnosing foot osteomyelitis: a meta-analysis, Arch Intern Med, 2007, 167(2):125.
[38] Grayson ML, Gibbons GW, Balogh K, Levin E, Karchmer AW: Probing to bone in infected pedal ulcers. A clinical sign of underlying osteomyelitis in diabetic patients, JAMA, 1995, 273(9):721.
[39] Newman LG, Waller J, Palestro CJ, Schwartz M, Klein MJ, Hermann G, Harrington E, Harrington M, Roman SH, Stagnaro-Green A: Unsuspected osteomyelitis in diabetic foot ulcers. Diagnosis and monitoring by leukocyte scanning with indium in 111 oxyquinoline, JAMA, 1991, 266(9):1246.
[40] Emberi Erőforrások Minisztériuma – Egészségügyért Felelős Államtitkárság EGÉSZSÉGÜGYI SZAKMAI KOLLÉGIUM Egészségügyi szakmai irányelv – A diabéteszes láb szindrómában szenvedő̋ cukorbetegek ellátása felnőttkorban (klinikai kép, diagnosztika, terápia, megelőzés), Egészségügyi Közlöny, 2018, 03. 05.
[41] Tan JS, Friedman NM, Hazelton-Miller C, Flanagan JP, File TM Jr: Can aggressive treatment of diabetic foot infections reduce the need for above-ankle amputation? Clin Infect Dis, 1996, 23(2):286.