A szisztémás és lokális antibiotikus terápia dilemmái a diabeteses láb kezelésében

Cikk címe: A szisztémás és lokális antibiotikus terápia dilemmái a diabeteses láb kezelésében

Szerzők: Dr. Hlavács Tünde, Dr. Süle András, Dr. Szokoly Miklós

Intézmények: Péterfy Sándor Utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Magyar Gyógyszerészi Kamara Kórházi-Klinikai Területi Szervezet, Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ

Évfolyam: XV. évfolyam

Lapszám: 2016. /

Oldal: 52-56

Terjedelem: 5

Rovat:

Alrovat:

Absztrakt:

A diabetesben szenvedő betegeknél az egyik legnagyobb terápiás kihívást a „diabeteses láb szindróma” kezelése jelenti. A kezelés eredményességét meghatározza a megfelelő antibiotikum választás. A fő probléma, ha célzott, szűk spektrumú kezelés mellett dönt a klinikus, akkor a polimikróbás flóra miatt előfordul, hogy nem ér el megfelelő eredményt, viszont a széles spektrumú antibiotikum használt hozzájárul a világméretű problémát okozó rezisztencia terjedéséhez. Ismernie kell az antibiotikumok farmakokinetikáját, ezen ismeret alapján határozható meg a dozírozás, a kezelés időtartama és az adagolás gyakorisága. A választott kezelésnél figyelembe kell venni a beteg vese- és máj paramétereit, valamint gyógyszer metabolizmusát és eliminációját. Mindezek figyelembe vételével a választott antibiotikum hatásosságának vizsgálatakor felmerül a kérdés milyen szöveti koncentráció érhető el egy artériás okkluzív betegségben szenvedő gyulladt, iszkémiás fekélyének kezelésekor illetve a választott terápia részét képezheti-e a sokat vitatott lokális terápia?

Abstract:

In patients with diabetes one of the greatest chal lenges is in the treatment of “diabetic foot syndrome” which is generally based on the appropriate antibiotic selection. The main problem is that because of the polymicrobial flora, targeted, narrow-spectrum treatment options often fail to yield proper results, while choosing a broad-spectrum approach might easily contribute to the already serious issue of antimicrobial resistance.
Extensive knowledge of pharmacokinetics is needed to determine the appropriate dosage, duration and frequency of antimicrobial treatment. Therapeutic decisions should also take notice of the patients’ kidney and liver function parameters, as drug metabolism and elimination seriously depend on these values. Taking all these variables into consideration, the efficacy of a certain antibiotic regimen still depends largely on the achievable effective tissue concentration of the active drug compound. In complicated cases, arterial occlusion, inflammatory and/or ischemic disease might further hinder tissue concentration levels underscoring the much-discussed issue of topical antimicrobial therapies.

XV. évfolyam

2016. / / November


Cikk Szerző(k)
Beköszöntő Dr. Rákay Erzsébet
Tartalom IME Szerkesztőség
Az Európai Uniós forrásokból megvalósuló fejlesztések a hazai kórházszektorban, 2007-2015 Dr. Dózsa Csaba, Borcsek Barbara, Tóth Judit
Több mint ötszáz rezidens foglalkoztatására pályázhatnak az egészségügyi szolgáltatók Emberi Erőforrások Minisztériuma Egészségügyért Felelős Államtitkárság
A funkcióképesség, fogyatékosság és egészség nemzetközi osztályozása (FNO) helye a rehabilitációs fekvőbeteg ellátás adatgyűjtési rendszerében Dr. Kullmann Lajos
A podiáterek segíthetnének megelőzni a diabétesz miatt elvégzett amputációkat Kurucz Zsuzsa
Helyes kézhigiénés gyakorlat – standard fejlesztési projekt a Semmelweis Egyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinikáján Dr. Orosz Gábor, Dr. Élő Gábor, Dr. Antmann Katalin, Dr. Sesztakovné Varga Krisztina, Kalmárné Szőllősi Erzsébet, Prof. Dr. Gál János
A béremelésnek köszönhetően a fiatal szakorvosok fizetése is nő Emberi Erőforrások Minisztériuma Egészségügyért Felelős Államtitkárság
A kézhigiéné története II. Dr. Szabó Rita
Lássunk tisztán! IME Szerkesztőség
Vancomycin-rezisztens Enterococcus fertőzések a Bajcsy-Zsilinszky Kórházban Dr. Higyisán Ilona, Dr. Kálmán Zsuzsa, Nagy Éva, Dr. Barcs István
Hematológiai daganatok: percenként egy új beteg IME Szerkesztőség
A multidiszciplináris szemlélet szükségszerű a krónikus sebek és a nyiroködéma kezelésében Prof. Dr. Daróczy Judit
A podiáterek segíthetnének megelőzni a diabétesz miatt elvégzett amputációkat c. cikk folytatása a 15. oldalról. Kurucz Zsuzsa
Az onkológiai ellátás értékelése Magyarországon az innovatív gyógyszerekhez való hozzáféréssel összefüggésben Tóth Ágnes, Dr. Dankó Dávid, Páll Nóra
A negatívnyomás-terápia (NPWT) indikációs területei Dr. Szentkereszty Zsolt, Dr. Rashed Aref
Irányelvek és klinikum: vade mecum! – Interjú Dr. Géczi Lajossal, Dr. Hollósi Antallal, Emeritus professzor Dr. Iván Lászlóval, Dr. Majoros Attilával, Prof. Dr. Nyirády Péterrel, Prof. Dr. Szabó Lászlóval Boromisza Piroska
A szisztémás és lokális antibiotikus terápia dilemmái a diabeteses láb kezelésében Dr. Hlavács Tünde, Dr. Süle András, Dr. Szokoly Miklós
Mérlegen a patikalét Boromisza Piroska
Álláshirdetés IME Szerkesztőség
Szerző Intézmény
Dr. Hlavács Tünde Péterfy Sándor Utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ
Dr. Süle András Magyar Gyógyszerészi Kamara Kórházi-Klinikai Területi Szervezet
Dr. Szokoly Miklós Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ

[1] Bakker K, Foster AVM, van Houtoum WH, et al. editors: International Diabetes Federation and International Working Group of the Diabetic Foot 2005, Time to Act, The Netherlands
[2] Lipsky BA: Infectious problems of the foot in diabetic patients. In The Diabetic Foot (6th edn), Bowker JH, Pfeifer MA (eds). Mosby: St. Loius, 2001; 467-480
[3] Dang, CN, Prasad YD, Boulton AJ, and Jude EB.: Methicillin-resistant Staphylococcus aureus in the diabetic foot clinic: a worsening problem, Diabet. Med, 2003. 20:159-161. [PubMed]
[4] Lipsky, BA, Berendt AR, Deery HG, Embil JM, Joseph WS, Karchmer AW, LeFrock JL, Lew DP, Mader JT, Norden C, and Tan JS: 2004. Diagnosis and treatment of diabetic foot infections, Clin. Infect. Dis, 39:885-910. [PubMed]
[5] Lipsky, BA, Pecoraro RE, Larson SA, Hanley ME, and Ahroni JH:Outpatient management of uncomplicated lower-extremity infections in diabetic patients, Arch. Intern. Med, 1990, 150:790-797.[PubMed]
[6] Gadepalli R. Dhawan B., Sreenivas V., Kapil A., Ammini A. C., and Chaudhry R.: A clinico-microbiological study of diabetic foot ulcers in an Indian tertiary care hospital, Diabetes Care 29 2006, 1727-1732.[PubMed]
[7] Shankar E. M., Mohan V., Premalatha G., Srinivasan R. S., and Usha A. R.: Bacterial etiology of diabetic foot infections in South India, Eur. J. Intern. Med, 2005, 16:567-570. [PubMed]
[8] Citron D.M., Goldstein E.J.C., Merriam C.V., B.A. Lipsky, Abramson M.A.: Bacteriology of Moderate-to-Severe Diabetic Foot Infections and In Vitro Activity of Antimicrobial Agents, J Clin Microbiol, 2007, Sep; 45(9): 2819–2828.
[9] Körber A, Schmid EN, Buer J, Klode J, Schadendorf D, Dissemond J: Bacterial colonization leg ulcers: current results compared with data 5 years ago in a specialized dermatology department, JEADV2010, 24, 1017-1025
[10] Yates C, May K, Hale T, Allard B, Rowlings N, Freeman A, Harrison J, McCann J, Wraight P: Wound chronicity, inpatient care, and chronic kidney disease predispose to MRSA infection in diabetic foot ulcers, Diabetes Care, 2009,32:1907-1909
[11] Lipsky BA, Berendt AR, Cornia PB, Pile JC, Peters EJ, Armstrong DG, Deery HG, Embil JM, Joseph WS, Karchmer AW, Pinzur MS, Senneville E: Executive summary: Infectious Diseases Society of America clinical practice guideline for the diagnosis and treatment of diabetic foot infections, Clin Infect Dis, 2012, 54:1679-1684,
[12]Wagner A, Reike H, Angelkort B: Highly resistant pathogens in patients with diabetic foot syndrome with special reference to methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections, Dtsch Med Wochenschr, 2001, 126(48):1353-6.
[13] Alavi A, Bader MS, Sibbald RG: Management of Diabetic Foot Infections with Appropriate Use of Antimicrobial Therapy, Clin. Res. Foot Ankle, 2014
[14] Mendes JJ, Marques-Costa A, Viela C, Neves J, Candeias N, et al.: Clinical and bacterogical survey of diabetic foot infections in Lisbon, Diabetes Res. Clin. Pract, 2012, 95: 153-161.
[15] Liu C, Bayer A, Cosgrove SE, Daum RS, Fridkin SK et al.: Clinical practice guidelines by infectious diseases Society of America for the treatment of methicillin-resistant Staphlylococcus aureus infections in adults and children executive summary, Clinical infectious diseases: an official publication of Infectious Diseases Society of America, 2011, 52:285-292
[16] Gurusamy KS, Koti R, Toon CD, Wilson P, Davidson BR: Antimicrobial therapy for the treatment of methicillinresistant Staphylococcus aureus in non-surgical wounds, 2013, Cochrane Database Syst Rev, 11.
[17] Gadepalli R, Dhawan B, Sreenivas V, Kapil A, Ammini AC, Chaudhry R: A clinico-microbiological study of diabetic foot ulcers in an indian tertiary care hospital, Diabetes Care, 2006, 19:1727-32
[18] Hartemann-Heutier A, Robert J, Jacqueminet S, Ha Van G, Golmard JL, Jarlier V et al.: Diabetic foot ulcer and multidrog-resistant organisms: risk factors and impact, Diabet Med, 2004, 21;710-5.
[19] MMWR Morb. Mortal Wkly Rep: Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Vancomycin-resistant Staphylococcus aureus-Pennsylvania, 2002, 51:902
[20] Kaye KS, Harris AD, Gold H, Carmeli Y: Risk factors for recovery of ampicillin-sulbactam-resistant Escherichia coli in hospitalized patients, 2000 Antimicrob Agents Chemother, 2000, 44:1004-1009
[21] Harkless L, Boghossian J, Pollak R, Caputo W, Dana A, Gray S, Wu D: An open-label, randomized study comparing efficacy and safety or intravenous piperacillin/ tazobactam and ampicillin/sulbactam for infected diabetic foot ulcers, Surg Infect (Larchmt), 2005, 6:27-40
[22] Marshall WF, Blair JE:The cephalosporins, Mayo Clinic Proc, 74:187-195,1999.
[23] Matsuura GT, Barg N: Update on the antimicrobial management of foot infections in patients with diabetes, Clinical Diabetes, Volume 31, Number 2, 2013
[24] Lipsky BA, Giordano P, Choudhri S, Song J: Treating diabetic foot infections with sequential intravenous to oral moxifloxacin compared with piperacillin-tazobactam/ amoxicillin-clavulanate, J Antimicrob Chemother, 2007, 60:370-376
[25] Gysenns IC, Dryden M, Kujath P, Nathwani D, Schaper N, Hampel B, Reimnitz P, Alder J, Arvis P: A randomized trial of the efficacy and safety of sequential intravenous/ oral moxifloxacin monotherapy versus intravenous iperacillin/ tazobactam followed by oral amoxicillin/clavulanate for complicated skin and skin structure infections, J Antimicrob Chemother, 2011, 66: 2632-2642
[26] Zhanel GG, Wiebe R, Dilay L, Thomson K, Rubinstein E, Hoban DJ, Noreddin AM, Karlowsky JA: Comparative review of the carbapenems, Drugs, 2007, 67:1027-1052,
[27] Kwak YG, Choi SH, Choo EJ, Chung JW, Jeong JY, Kim NJ, Woo JH, Ryu J, Kim YS: Risk factors for the acquisition of carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae among hospitalized patients, Microb Drug Resist, 2005, 11:165-169
[28] Hussein K, Sprecher H, Mashiach T, Oren I, Kassis I, Finkelstein R: Carbapenem resistance among Klebsiella pneumoniae isolates: risk factors, molecular characteristics and susceptibility patterns, Infect Control Epidemiol, 2009, 30:666-671
[29] Lautenbach E, Synnestvedt M, Weiner M.G, Bilker WB, Vo L, Schein J, Kim M: Imipenem resistance in Pseudomonas aeruginosa: emergence, epidemiology and impact on clinical and economic outcomes, Infect Conrtol Hosp Epidemiol, 2010, 31:47-53
[30] Lipsky BA, Itani K, Norden C: Linezolid Diabetic Foot Infection Study Group. Treating foot infections in diabetic patients: a randomized, multicenter, open-label trial of linezolid versus ampicillin-sulbactam/amoxicillin-clavulanate, Clin Infect Dis, 2004, 38:17-24
[31] Omar NS, Mamdouh R, El-Nahas, Jim G.: Novel antibiotics for the management of diabetic foot infections, International Journal of Antimicrobial Agents 31, 2008, 411-419
[32] Ross JE, Fritsche TR, Sader HS, Jones RN: Oxazolidinone susceptibility patterns for 2005: International Report from the Zyvox Annual Appraisal of Potency and Spectrum Study, Int J Antimicrob Agent, 2007, 29:295-301
[33] Rybak MJ: The efficacy and safety of daptomycin: first in a new class of antibiotics for Gram-positive bacteria, Clin Microb Infect, 2006, 12 (Suppl.1):24-32
[34] Eisenstein BI: Lipopeptides, focusing on daptomycin, for the treatment of Gram-positive infections, Expert Opin Investig Drugs, 2004, 13: 1159-69
[35] Benvenuti M, Benziger DP, Yankelev S, Vigilani G: Pharmacokinetics and tolerability of daptomycin at doses up to 12 milligrams per kilogramm body weight once daily in healthy volunteers, Antimicrob Agents Chemother, 2006, 50: 3245-9
[36] Veligandla SR, Louie KR, Malesker MA, Smith PW: Muscle pain associated with daptomycin, Ann Pharmacother, 2004, 38:1860-2.
[37] Gurk-Turner C: Quinupristin/dalfopristin: the first available macrolide-lincosamide-streptogramin antibiotic, Proc (Bayl Univ Med Cent), 2000, 13:83-6
[38] Decousser JW, Bourgeois-Nicolaos N, Doucet-Populaire F: Dalbavancin, a long-acting lipoglycopeptide for the treatment of multidrog-resistant Gram-positive bacteria, Expert Rev Ani Infect Ther, 2007, 5:557-71
[39] Pope SD, Roecker AM: Dalbavancin: a novel lipoglycopeptide antibacterial, Pharmacotherapy, 2006, 26: 908-18
[40] Scheinfeld N: Dalbavancin: a review for dermatologists, Dermatol Online J, 2006, 12:6
[41] Laohavaleeson S, Kuti JL, Nicolau DP: Telavancin: a novel lipoglycopeptide for serious Gram-positive infections, Expert opin Investig Drugs, 2007, 16:347-57
[42] Kanafani ZA: Telavancin: a new lipoglycopeptide with multiple mechanism of action, Expert Rev Anti Infect Ther, 2006, 4:743-9
[43] Mercier RC, Hrebockova L: Oritavancin: a new avenue for resistant Gram-positive bacteria, Expert Rev Anti Infect Ther, 2005, 3:325-32
[44] Duckworth C, Fischer JF, Carter SA et al: Tissue penetration of clindamycin in diabetic foot infections, J Anti -microb Chemother, 1993, 31:581-584
[45] Seabrook G.R., Edmiston C.E., Schmitt D.D., et al: Comparison of serum and tissue antibiotic levels in diabetes-related foot infections, Surgery, 1991, 110:671-676
[46] Müller-Bühl U, Diehm C, Gutzler F et al.: Tissue concentrations of ofloxacin in necrotic foot lesions of diabetic and non-diabetic patients with peripheral arterial occlusive disease, Vasa, 1991, 20:17-21
[47] Raymarkers JTFJ, Heyden vd, JJ, Nelissen HR, Daemen MJAP, Kitslaar PJEHM, Tordoir JHM and Schaper NC: Penetration of ceftazidime in ischemic tissues. Pro ceeding of the Second International Symposium on the Diabetic Foot, Noordwijkerhout, May 1995. Abstract P-50.