Urológiai nagyműtétes betegek prehabilitációja

Absztrakt:

A diagnózistól a műtétig tartó időszak lehetőséget kínál a prehabilitációra, azaz a betegek
fizikai és mentális állapotának javítására, ezáltal csökkentve a posztoperatív szövődmé-nyek
kockázatát. Bár a prehabilitáció hatékonyságát számos tanulmány igazolja, ha-zánkban
ennek alkalmazása még nem része a standard ellátásnak.
A Budapesti Péterfy Sándor Utcai Kórház-Rendelőintézet és a Semmelweis Egyetem Me-
nedzserképző Központja által közösen szervezett projekt nagy megterheléssel járó kisme-
dencei műtétek előtt álló betegek multidiszciplináris támogatását és a program megvaló-
síthatóságának felmérését célozta. Ehhez műtéti felkészítést biztosító prehabilitációs ke-
retrendszert dolgoztunk ki, mely – szándékunk szerint – bármely tervezett nagyműtét előtt
alkalmazható, és könnyen beilleszthető az egészségügyi intézmények gyakorlatába.
A pilot program során három beteg multidiszciplináris prehabilitációs felkészítését végez-tük
el fizioterapeuta, dietetikus és pszichológus részvételével, melyet egy alkalommal orvo-si
tájékoztató előadással és konzultációval egészítettünk ki. A betegek otthon is folytatták a
tanultakat a program kiadványainak segítségével. Megfigyelhető volt a funkcionális kapacitás
és a tápláltsági állapot javulása, valamint a betegek motiválttá váltak, és aktívan részt vettek
saját komplex kezelésükben.
A rizikócsoportba sorolás (és becsült részvételi szándék mellett) az évente 2000 műtétet
végző vizsgált osztályon 60-80 beteg számára egyéni, további 500-600 beteg számára kis-
csoportos felkészítés tervezhető.
A felkészítés járóbeteg-ellátás keretében elvégezhető, bár a különböző ellátási formák fi-
nanszírozása nem kiegyensúlyozott. Az irodalmi adatok alapján a prehabilitáció nemcsak
csökkenti a szövődményeket és az elmaradt műtétek számát, hanem költséghatékony is. A
sikeres megvalósításhoz multidiszciplináris együttműködés és a teljes ellátó személyzet
szemléletformálása szükséges.

Abstract:

The period from diagnosis to surgery offers an opportunity for prehabilitation, i.e., improving
the physical and mental well-being of patients, thereby reducing the risk of postoperative
complications. Although the effectiveness of prehabilitation has been demonstrated in nu-
merous studies, its use is not yet standard care in Hungary.
The project, jointly organised by the Budapest Péterfy Sándor Street Hospital-Clinic and the
Centre for Management Training at Semmelweis University, aimed to provide multidiscipli-
nary support for patients undergoing maior pelvic surgery and to assess the feasibility of the
programme. To this end, we have developed a prehabilitation framework providing preopera-
tive preparation, which is intended to be applicable before any planned major surgery and
can be easily integrated into the practice of healthcare institutions.

During the pilot program, we conducted multidisciplinary prehabilitation coaching of three
patients with the participation of a physiotherapist, a dietician and a psychologist, comple-
mented by a one time medical presentation and consultation with the physician. Patients
con-tinued the preparation at home using the educational booklet of the programme.
Improve-ments in functional capacity and nutritional status were observed, and patients
became moti-vated and actively involved in their own complex care.
Based on the risk grouping (and estimated willingness to participate), individual coaching
could be planned for 60-80 patients and small group coaching for a further 500-600 patients
in the studied ward, where 2000 surgeries are performed annually.
Prehabilitation can be conducted in an outpatient setting, although the funding of the differ-
ent forms of care are not balanced. The literature suggests that prehabilitation not only re-
duces complications and cancelled operations, but is also cost-effective. Successful
implemen-tation requires multidisciplinary collaboration and the education of the entire care
team.