Az intraoperatív képfúzió jelentősége a sztereotaxiás szövetközi besugárzás minőségi ellenőrzése során

Cikk címe: Az intraoperatív képfúzió jelentősége a sztereotaxiás szövetközi besugárzás minőségi ellenőrzése során

Szerzők: Dr. Viola Árpád, Dr. med. habil. Julow Jenő, Dr. Major Tibor

Intézmények: Fővárosi Önkormányzat Szent János Kórháza, Országos Onkológiai Intézet

Évfolyam: V. évfolyam

Lapszám: 2006. /

Oldal: 23-28

Terjedelem: 6

Rovat:

Alrovat:

Absztrakt:

Az agydaganatok brachyterápiás műtétei során a sugárforrások beültetésekor már néhány milliméteres pontatlanság is jelentős eltérést okoz a céltérfogat és az ép szövet sugárterhelésében. Tanulmányunkban a brachyterápiás műtétek ellenőrzésére intraoperatív CTCT képfúziót használtunk. A brachytherápiás kezeléshez lágy gammasugárzó radioaktív 125Jód izotóp rudacskákat alkalmaztunk. A képfúziót és besugárzás tervezést a BrainLab cég PatXfer és Target 1.19-es besugárzás tervező szoftvereivel végeztük. A brachytherápiás műtétek után közvetlenül elvégzett CT felvételeket fuzionáltuk a műtétek tervezésekor felhasznált CT felvételekkel. A 70 esetben elvégzett képfúziót követően 14 esetben (20%) kellett a beültetett katéterek helyzetén változtatni. A korrigálás előtti referencia dózis a daganattérfogatok átlag 75,8%-át (69,1 – 94%) fedte le, ami 16,6%-kal elmaradt a tervezetthez képest (átlag 92,4%, 87,9 – 98,3%). Az átlagértékek között szignifikáns volt a különbség (p < 0,01). Az implantáció után (a katéterek poziciójának korrigálása előtt) az ép szövetek referencia dózissal besugárzott térfogatának átlagértéke 86,4% (35 – 195) volt, ami 10,4%-kal meghaladta tervek alapján meghatározott 76% átlagértéket (32,7 – 192,3%). Az eltérés itt is szignifikáns volt (p < 0, 01). Az intraoperatív CT-CT képfúzió alkalmazása különösen fontos a kis térfogatú, valamint szabálytalan alakú daganatok esetében. Ezekben az esetekben a tervtől való legkisebb eltérés is jelentősen befolyásolja a DVH adatait, maga után vonva a tumorkontroll csökkenését, a besugárzás szövődményeinek gyakoribb előfordulását és a betegek életminőségének rosszabbodását. A szövetközi besugárzás intraoperatív CT-CT fúziós ellenőrzése lehetővé teszi a sugárforrást tartalmazó katéter dislokációjának felderítését és korrigálását, így az eljárás pontosabbá és megbízhatóbbá válik.

Szerző Intézmény
Dr. Viola Árpád Fővárosi Önkormányzat Szent János Kórháza
Dr. med. habil. Julow Jenő Fővárosi Önkormányzat Szent János Kórháza
Dr. Major Tibor Országos Onkológiai Intézet

[1] Krishnaswamy K: Dose Distribution Around and 125I Seed Source in Tissue. Radiology 1978, 126, 489-491.
[2] Julow J, Major T, Emri M: The advantages of Image Fusion in Stereotactic Brachytherapy of Brain Tumours Acta Neurochir 2000, 142, 1253-1258.
[3] Thévenaz P, Usher M.: A pyramid approach to sub-pixel image fusion based on mutual information. Proc. IEEE Int. Conf. On image processing. Vol. I; 1996, 265-268.
[4] Viola A, Major T, Julow J: The importance of postoperative CT image fusion verification of stereotactic interstitial irradiation for brain tumors. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2004, 60, 322-28.
[5] Heilbrun MP, Roberts TS, Apuzzo MLJ, Wells TH, Sabshin JK: Preliminary experience with the Brown- Roberts-Wells (BRW) computerized tomographic stereotaxic guidance system. J Neurosurg 1983, 59, 217-222.
[6] Kelly PJ: Computer-assisted stereotaxis: New approaches for the management of intracranial intra-axial tumors. Neurology 1986, 36, 535-541.
[7] Julow J, Major T, Emri M: The advantages of Image Fusion in Stereotactic Brachytherapy of Brain Tumours Acta Neurochir 2000, 142, 1253-1258.
[8] Emri M, Ésik O, Repa I, Márian T, Trón L: Image fusion of different tomographic methods (PET/CT/MR) effectively contribute to therapy planning. Orv Hetil 1997, 138, 2919-2924.
[9] Barillot C, Lemoine D, Le Briquer L, Lachmann F, Gibaud B: Data fusion in medical imaging: merging multimodal and multipatient images, identification of structures and 3 D display aspects. Eur J Radiol 1993, 17, 22-27.
[10] Voges J, Sturm V: Interstitial irradiation with stereotactically implanted I-125 seeds for the treatment of cerebral glioma. Crit Rev Neurosurg 1999, 9, 223-233.
[11] Kondziolka D, Dempsey PK, Lunsford LD, Tasker PR: A comparison between magnetic resonance imaging and computed tomography for stereotactic coordinate determination. Neurosurgery 1992, 30, 402-407.
[12] Yu C, Apuzzo MLJ, Zee C-S, Petrovic Z: A phantom study of the geometric accuracy of computed tomographic and magnetic resonance imaging with the Leksell stereotactic system. Neurosurgery 2001, 48, 1092-1099.
[13] Chang SD, Main W, Martin DP, Gibbs IC, Heilburn MP: An analysis of the accuracy of the CyberKnife: a robotic frameless stereotactic radiosurgery system. Neurosurgery 2003, 52, 140-147.
[14] Mack A, Czempiel H, Kreiner H-J, Latimer JW: Quality assurance in stereotactic space. A system test for verifying the accuracy of aim in radiosurgery. Med Phys 2002, 29, 561-568.
[15] Treuer H, Hoevels M, Luyken K: On isocenter adjustment and quality control in linear acelerator based radiosurgery with circular collimators and room lasesrs. Phys Med Biol 2000, 45, 2331-42.
[16] Rohlfing T, Maurer CR, Dean D, Maciunas RJ: Effect of changing patient position from supine to prone on the accuracy of a Brown-Roberts-Wells stereotactic head frame system. Neurosurgery 2003, 52, 610-8.
[17] Treuer H, Hunsche S, Hoevels M: The influnce of head frame distorsions on stereotactic localization and targeting. Phys Med Biol 2004, 49, 3877-3887.
[18] Spiegel EA, Wycis HT: Stereoencephalotomy. Part I. Methods and stereotactic atlas of the human brain. New York: Grune and Stratton, 1952.
[19] Hassler R, Riechert T, Mundinger F: Anatomische Treffsicherheit der stereotaktischen Parkinson-Operation auf Grund autoptischer Bestimmung. Arch Psychiat Nervenkr 1969, 212, 97-116.
[20] Maciunas RJ, Galloway RL, Latimer JW: The application accuracy of stereotactic space. Neurosurgery 1994, 35, 682-95.
[21] Zylka W, Sabczynsky J, Schmitz G: A gaussian approach for the calculation of the accuracy of stereotactic frame system. Med Phys 1999, 26, 381-391.
[22] Weaver K, Smith V, Lewis JD: A CT-based computerized treatment planning system for I-125 stereotactic brain implants. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1990, 18, 445-454.
[23] Treuer H, Klein D, Maarouf M, Lehrke R, Voges J, Sturm V: Accuracy and conformity of stereotactically guided interstitial brain tumour therapy using I-125 seeds. Radiother Oncol 2005, 77, 202-209.