A pozitív sebészi szél és a biokémiai relapszus csökkentése az intraoperatív fagyasztásos vizsgálat segítségével laparoszkópos radikális prosztatektómiák során

Absztrakt:

A radikális prosztatektómia célja a prosztata és az ondóhólyagok tumormentes széllel való eltávolítása. A pozitív sebészi szél a tumor progressziójának, a lokális relapszusnak és a mortalitásnak a kockázati tényezője a radikális műtétet követően. Az intraoperatív fagyasztásos metszet elkészítése csökkenti a pozitív sebészi szél fennmaradását a biopsziával 7-esnél nagyobb Gleason score-ral rendelkező tumorokban, és biztonságosabbá teszi az idegmegtartó technikák elvégzését. Cikkünkben a fagyasztásos metszet hatását vizsgáltuk a pozitív sebészi szélre és a relapszusra, laparoszkópiás radikális prosztatektómiát követően. Bár a pozitív sebészi szél előfordulási aránya magas volt ezekben a betegekben, a fagyasztásos technika a betegek kétharmadában kimutatta azt, és lehetővé tette a sebészi szél pozitív T2-es esetek előfordulásának 13,6%-ról 6%-ra, míg a T3-as esetekben 27,3%-ról 9,4%- ra való csökkentését. Ezzel párhuzamosan, idegkímélő technikát végezhettünk a korai kontinencia és jobb erektilis funkciók megtartására.

Abstract:

Through radical prostatectomy the purpose is to remove the prostate and seminal vesicles with tumor-free resection margin. Positive surgical margin (PSM) is an independent risk factor of prostate cancer progression (biochemical recurrence (BCR), local relapse and mortality) after radical prostatectomy. Intraoperative frozen section (IFS) reduces the rate of PSM in cases with biopsy Gleason score 7 or higher tumors, while provides a more secure approach for the nerve sparing technique. We analyzed the impact of IFS on PSM and BCR after laparoscopic radical prostatectomy (LRP) in the era of “operate high risk patients”. Although the PSM was high in this group of patients, the IFS revealed the two-third of it, and gave the opportunity to reduce the margin positive T2 and T3 cases from 13,6% to 6% and from 27,3% to 9,4%, respectively, with a relatively low BCR. Meanwhile, a better nerve preservation could be performed for the sake of early continence and better erectile function recovery.