A gamma kés arany standard a sztereotaxiás sugár agysebészetben

Absztrakt:

A stereotaxiás sugársebészet célja „a kóros, vagy normális sejteket tartalmazó meghatározott céltérfogat teljes és pontos megsemmisítése egyszeri, nagydózisú sugárkezeléssel, a környezö szövetek károsítása nélkül”. Ez a hatás több, egyenként kis energiájú sugárnyalábnak a célpontra való precíz fókuszálásával érhető el. Három különböző technika alkalmazható erre a célra: a linearis accelerator (LINAC), a Bragg-peak (vagy proton-sugár), és a gamma kés sugársebészet. A Leksell Gamma Kés® (LGK) olyan kifejezetten agysebészeti célokra készített eszköz, amely a koponya megnyitása nélkül roncsolja el a kívánt szöveteket. Biológiai hatását egy félgömb mentén elhelyezett, a középpontba centrált, 201 db cobalt-60 izotóp forrás ionizáló gamma-sugarain keresztül fejti ki. Az eddigi módszerek közül az LGK bizonyult a legprecízebbnek, 0,3 mm-es találati pontossága különösen alkalmassá teszi delikát idegsebészeti beavatkozásokra. A sugár agysebészetet eredetileg funkcionális neurológiai kórképek (gyógyszerrezisztens fájdalom) kezelésére fejlesztették ki, de hamarosan agytumorok és arteriovenozus malformációk (AVM) váltak az eljárás fő célpontjává. Mióta az első egységet 1967-ben installálták Stockholmban, több mint 300 000 beteget kezeltek a módszerrel a világ jelenleg müködö 229 LGK centrumában.Az eddigi klinikai tapasztalatok alapján az LGK a sugár agysebészet zsinórmértékévé (gold standard) vált. 1999. decemberében egy új fejlesztést, az LGK C-modellt állitották üzembe Belgiumban a brüsszeli Erasmus Klinikán, amelyet nem sokkal később két másik centrum követett a Németországbeli Krefeldben, és az USA-ban a Pittsburgh Egyetemen. A fő technikai innováció egy computer vezérlésű robot pozicionáló rendszer (APS), amelynek segítségével az egymást követő besugárzások célpontja automatikusan változtatható a kezelések során, a korábbi mechanikus beállitásokkal szemben. Ezáltal olyan egységes digitális láncot alakítottak ki a képalkotástól kezdve a tervezésen keresztül a sugárdózis leadásáig, amely tovább növelte a találati pontosságot, és nagymértékben lerövidítette a kezelési időt. A szerzők bemutatják a módszer technikai részleteit, és áttekintik a sugár-agysebészet fő indikációs területeit.