Költséghatékonysági megfontolások a méhnyakrák megelőzésében: citológiai szűrés és vakcinációval történő prevenció

Cikk címe: Költséghatékonysági megfontolások a méhnyakrák megelőzésében: citológiai szűrés és vakcinációval történő prevenció

Szerzők: Dr. Nagy László

Intézmények: MSD Magyarország Kft.

Évfolyam: V. évfolyam

Lapszám: 2006. /

Oldal: 26-33

Terjedelem: 8

Rovat:

Alrovat:

Absztrakt:

A humán papilloma vírus (HPV) fertőzés világszerte a leggyakoribb vírusos eredetű, szexuális úton terjedő betegség, amely évente az összes daganatos – nagyrészt méhnyakrák – megbetegedés több, mint 6%-ának kialakulásáért felelős. A dolgozat célja a HPV fertőzés és méhnyakrák öszszefüggésén keresztül a vírus okozta méhnyakrák megelőzésében egyaránt alkalmazható primer és szekunder prevenció adta lehetőségek költséghatékonyságának bemutatása. A primer prevencióban legkézenfekvőbb megoldás a vírus L1, L2 felszíni fehérjéi ellen kialakított vakcinával történő prevenció, míg a szekunder prevencióban a prekancerózus állapotok citológiai szűrése, és az azonosított elváltozások sebészi megoldása az alkalmazott eljárás. A dolgozat rávilágít arra, hogy a mindennapi gyakorlatban esély van olyan költséghatékony védőoltás bevezetésére, ami – a tanulmány 2 éves megfigyelését alapul véve – várhatóan több mint 90%-os hatékonyságú a HPV 6., 11., 16. és 18. típusai ellen. Ezáltal lehetővé válna, hogy 45%-kal csökkenjen az összes alacsony fokozatú cervikális intraepiteliális neopláziás (CIN 1-es) eset előfordulása, több mint 60%-kal csökkenjen az összes CIN 2/3 in situ méhnyakrák eset előfordulása, valamint 80%- kal csökkenjen a genitális szemölcsök előfordulása. A költséghatékonysá got alapvetően befolyásolja a vakcinációs korosztályok megfelelő kiválasztása (lehetőleg a szexuális aktivitás megkezdése előtt) és a vakcinációban nem részesült nők „utánoltásának” megoldása. A jövőben tehát alapvető kihívása lesz mind az orvosszakmának, mind a finanszírozónak, hogy az eddig alkalmazott populációs szűrés mellett megtalálja a vakcináció pontos helyét a méhnyakrák-prevenció folyamatában.

Szerző Intézmény
Dr. Nagy László MSD Magyarország Kft.

[1] Cancer Research UK Web site. Hozzáférhető: http://info.cancerresearchuk.org/cancerstats/causes/infectiousagents/
[2] World Health Organisation, 2001. Hozzáférhető: http://www.who.int/vaccines/en/hpvrd/shtml.
[3] Stevens LM, Lynm C, Glass RM. Papillomavirus. JAMA. May 8, 2002. 287(18):2452.
[4] Centers for Disease Control and Prevention. CDC Fact Sheet. Genital HPV Infection. Content Reviewed: May 2004. Technical Update: December 2, 2004. Centers for Disease Control Web site. Hozzáférhető: http://www.cdc.gov/std/HPV/hpv.pdf. Accessed January 2005
[5] Villa LL, Costa RL, Petta CA, et al: Prophylactic quadrivalent human papillomavirus (types 6, 11, 16, and 18) L1 virus-like particle vaccine in young women: a randomised double-blind placebo-controlled multicentre phase II efficacy trial. Lancet Oncol. 2005 May,6(5):271-8.
[6] Harper DM, Franco EL, Wheeler CM, et al.: Vaccine Study group. Sustained efficacy up to 4.5 years of a bivalent L1 virus-like particle vaccine against human papillomavirus types 16 and 18: follow-up from a randomised
control trial. Lancet. 2006 Apr 15,367(9518): 1247-55.
[7] IACC Woring Group. IARC Monographs on the Evaluation Of Carcinogenic Risk to Humans: Human Papillomaviruses. Lyon, France: International Research, on Cancer,1995:64
[8] Cogliano V, Baan R, Straif K, et al, WHO International Agency for Research on Cancer. Carcinogenicity of human papillomaviruses. Lancet Oncol. 2005 Apr,6(4):204
[9] Frazer IH, Cox JT, Mayeaux EJ Jr, et al.: Advances in prevention of cervical cancer and other human papillomavirus- related diseases. Pediatr Infect Dis J. 2006 Feb,25(2 Suppl):S65-81, quiz S82
[10] Centers for Disease Control and Prevention. CDC Fact Sheet. Genital HPV Infection. Content Reviewed: May 2004. Technical Update: December 2, 2004. Centers for Disease Control Web site. Available at: http://www.cdc.gov/std/HPV/hpv.pdf. Accessed January 2005
[11] Koutsky L.: Epidemiology of Genital Human Papillomavirus Infection. Am J Med 1997,102:3-8
[12] Grainge MJ, Seth R, Guo L, et al.: Cervical human papillomavirus screening among older women. Emerg Infect Dis. 2005 Nov,11(11):1680-5.
[13] World Health Organization. State of the art new vaccines research and development: Initiative for Vaccine Research. Geneva, Switzerland: World Health Organization, 2003:1-74.
[14] Ottó Sz, Kásler M.: A hazai és nemzetközi daganatos halálozási és megbetegedési mutatók alakulása. Magy Onkol. 2005,49(2):99-101, 103-7.
[15] Ottó Sz.: Epidemiologic reasons for screening programs in the national health service. Orv Hetil. 2003 Nov 30,144(48):2347-51.
[16] Szantho A, Demeter A, Papp Z.: Management of cervical cancer patients in Hungary. Orv Hetil. 1994 May 29, 135(22):1179-82.
[17] Szantho A, Demeter A, Papp Z.: Management of cervical cancer patients in Hungary. (Detection)] Orv Hetil. 1994
Apr 24,135(17):899-902
[18] Muñoz N, Bosch FX, de Sanjosé S, et al.: Epidemiologic classification of human papillomavirus types associated with cervical cancer. N Engl J Med. 2003,348:518-527
[19] Human Papilloma viruses and Cancer: Questions and Answers. Cancer Facts. National Cancer Institute Date reviewed: 12/01/2004. Available at http://cis.nci.nih.gov/fact/3_20.htm. Accessed January 2005.
[20] International Journal of STD & AIDS 2001, European Guidelines for the management of anogenital warts, G. von Krogh
[21] Pinto AP, Crum CP.: Natural history of cervical neoplasia: Defining progression and its consequence. Clin Obstet Gynecol. 2000,43:352-362.
[22] Ho GYF, Bierman R, Beardsley L, Chang CJ, Burk RD.: Natural history of cervicovaginal papillomavirus infection in young women. N Engl J Med. 1998,338:423-428.
[23] Bonnez W. Papillomavirus. In: Richman DD, Whitley RJ, Hayden FJ, eds. Clinical Virology. 2nd ed. Washington, DC: American Society for Microbiology Press, 2002:569- 612.
[24] Sanders GD, Taira AV.: Cost-effectiveness of a potential vaccine for human papillomavirus. Emerg Infect Dis. 2003 Jan,9(1):37-48.
[25] Papillomavirus: Clinical Virology, Churchill Livingston: 2002:557-596, D. Richman, R. Whitley & F. Hayden.
[26] Kim SW, Yang JS.: Human papillomavirus type 16 e5 protein as a therapeutic target. Yonsei Med J. 2006 Feb 28,47(1):1-14.
[27] Országos Tisztiorvosi Hivatal Méhnyakszűrési Munkacsoport. Lakossági méhnyakszűrés az „Egészség Évtizede” program keretében: törekvések a nőgyógyászati rákszűrés korszerűsítésére Magyarországon. Orv Hetil. 2004 Jan 4,145(1):35-40
[28] Muszbek N, Koncz T, V Hajdu P, Adany R.: Economic evaluation of population-based mass screening for the early detection of cancer: a systematic review. Magy Onkol. 2002,46(2):119-29.
[29] O’Meara, Anne T.: Present standards for cervical cancer screening. Current Opinion in Oncology. 14(5):505-511, September 2002.
[30] Koopmanschap MA, Lubbe KT, van Oortmarssen GJ, et al.: Economic aspects of cervical cancer screening. Soc Sci Med 30:1081-1087, 1990
[31] Centers for Disease Control and Prevention. Highlights in Minority Health, January 2005. Last updated January 2005. Available at http://www.cdc.gov/omh/Highlights/2005/HJan05.htm. Accessed June 2005.
[32] Spitzer M, Apgar BS, Brotzman GL.: Management of histologic abnormalities of the cervix. Am Fam Physician. 2006 Jan 1,73(1):105-12.
[33] Gray W. Cytopathology in Europe: on seeing what the neighbours do. Cytopathology. 2005 Aug,16(4):167
[34] Kim JJ, Wright TC, Goldie SJ.: Cost-effectiveness of human papillomavirus DNA testing in the United Kingdom, The Netherlands, France, and Italy. J Natl Cancer Inst. 2005 Jun 15,97(12):888-95.
[35] Nanda K, McCrory DC, Myers ER, Bastian LA, Hasselblad V, Hickey JD, Matchar DB.: Accuracy of the Papanicolaou test in screening for and follow-up of cervical cytologic abnormalities: a systematic review. Ann Intern Med. 2000 May 16,132(10):810-9.
[36] Szentirmay Z, Cseh J, Pulay T, Kasler M.: Human papillomavirus
and cervical cancer: genetic background of the
neoplastic process Orv Hetil. 2001 Jul 8,142(27): 1429-36.
[37] Insinga RP, Glass AG, Rush BB.: Diagnoses and outcomes in cervical cancer screening: a population-based study.Am J Obstet Gynecol. 2004 Jul,191(1):105-13.
[38] Boncz I., Sebestyén A., Pál M., Sándor J., Ember I.: A méhnyakrák szűrések egészség-gazdaságtani elemzése. Orvosi Hetilap, 2003, 144(15): 713-717.
[39] Goldhaber-Fiebert JD, Denny LE, De Souza M, et al.: The costs of reducing loss to follow-up in South African cervical cancer screening. Cost Eff Resour Alloc. 2005 Nov 15,3:11.
[40] Insinga RP, Dasbach EJ, Elbasha EH.: Assessing the annual economic burden of preventing and treating anogenital human papillomavirus-related disease in the US: analytic framework and review of the literature. Pharmacoeconomics. 2005,23(11):1107-22.
[41] Mayor S.: Cervical cancer jab „in a year” BMJ 2005,331,864-
[42] Lowndes C M, Gill ON: Cervical cancer, human papillomavirus, and vaccination. 2005,331, 915-916 BMJ,
[43] International Journal of STD & AIDS 2001, European Guidelines for the management of anogenital warts, G. von Krogh
[44] Burd EM Human papillomavirus and cervical cancer Clin Microbiol Rev. 2003 Jan,16(1):1-17.
[45] Papillomavirus: Clinical Virology, Churchill Livingston: 2002:557-596, D. Richman, R. Whitley & F. Hayden.
[46] Liaw KL, et al.: Detection of Human Papillomavirus DNA in Cytologically Normal Women and Subsequent Cervical Squamous Intraepithelial Lesions. J Natl Cancer Inst 1999,91:954-960.
[47] Chesson HW, et al.: The Estimated Direct Medical Cost of Sexually Transmitted Diseases Among American Youth, 2000. Perspectives on Sexual and Reproductive Health. 2004,36:11-19.
[48] The Recurrent Respiratory Papillomatosis Foundation, What is RRP? Available at http://www.rrpf.org/whatisRRP.html.
[49] Castellsague X, Diaz M, de Sanjose S, et al.: International Agency for Research on Cancer Multicenter Cervical Cancer Study Group. Worldwide human papillomavirus etiology of cervical adenocarcinoma and its cofactors: implications for screening and prevention. J Natl Cancer Inst. 2006 Mar 1,98(5):303-15
[50] Szentirmay Z, Polus K, Tamas L, et al.: Human papillomavirus in head and neck cancer: molecular biology and clinicopathological correlations. Cancer Metastasis Rev. 2005 Jan,24(1):19-34.
[51] Taira AV, Neukermans CP, Sanders GD.: Evaluating human papillomavirus vaccination programs. Emerg Infect Dis. 2004 Nov,10(11):1915-23.
[52] Partridge JM, Koutsky LA.: Genital human papillomavirus infection in men. Lancet Infect Dis. 2006 Jan,6(1):21-31.
[53] Kornya L, Cseh I, Deak J, Bak M, Fulop V.: The diagnostics and prevalence of genital human papillomavirus (HPV) infection in Hungary. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2002 Jan 10,100(2):231-6.
[54] Sapy T, Szikszay A, Konya J, Borsos A, Hernadi Z.: Prevalence of human papillomavirus infections in our fiveyear data ,Orv Hetil. 2001 Jun 17,142(24):1265-8.
[55] Shaw AR.: Human papillomavirus vaccines in development: if they’re successful in clinical trials, how will they be implemented? Gynecol Oncol. 2005 Dec,99(3 Suppl 1):S246-8.
[56] Zimmerman RK.: Ethical analysis of HPV vaccine policy options. Vaccine. 2006 Mar 23