Az anyai testsúly és testsúlygyarapodás hatása a terhességi kimenetelre nem kezelt, enyhe gesztációs diabéteszes (eGDM) asszonyokban – populációs szűrővizsgálat

Cikk címe: Az anyai testsúly és testsúlygyarapodás hatása a terhességi kimenetelre nem kezelt, enyhe gesztációs diabéteszes (eGDM) asszonyokban – populációs szűrővizsgálat

Szerzők: Kerényi Zsuzsa, Dr. Ferencz Viktória, Dr. Tänczer Tímea, Dr. Domján Beatrix, Dr. Péterfalvi Andrea, Dr. Tabák Gy. Ádám PhD, Dr. Szabó Eszter, Dr. Szili-Janicsek Zsófia

Intézmények: Csepeli Egészségügyi Szolgálat Diabetológiai Ambulancia, Csepeli Egészségügyi Szolgálat Diabetológiai Ambulancia Budapest, Semmelweis Egyetem ÁOK I. sz. Belgyógyászati Klinika, Diabétesz Gondozási Nemzeti Központ, Szent Imre Oktatókórház Budapest

Évfolyam: XV. évfolyam

Lapszám: 2016. /

Oldal: 29-34

Terjedelem: 6

Rovat:

Alrovat:

Absztrakt:

Mind a gesztációs diabetes mellitus (GDM), mind az elhízás fokozott anyai és magzati kockázattal társul. Arról azonban, hogy a fenti tényezők együttesen hogyan befolyásolják a terhesség kimenetelét, kevés adat áll rendelkezésre. Célul tűztük ki annak vizsgálatát, hogy a WHO-1999 diagnosztikus rendszer szerint normál anyagcseréjű, de a jelenlegi (WHO-2014) kritériumok alapján GDM-es asszonyok kedvezőtlen terhességi kimenetelét mennyiben magyarázza a terhességi testtömeg.
2002-2005-ben a Szent Imre Kórházban 75 g-os OGTT-vel végzett teljes körű populációs szűrést végeztünk, n=4362 terhes adatait elemeztük. Logisztikus regresszióval vizsgáltuk az anyai, magzati kimenetel, valamint az enyhe GDM (eGDM: éhomi vércukor 5,1-6,9 mmol/l és 2-órás vércukor <7,8 mmol/l) közti összefüggést. Az eGDM növelte az LGA (OR: 1,57 95%CI: 1,25-1,98), a terhességi hypertonia (OR: 2,27 95%CI: 1,50-3,45), a preeklampszia (OR: 1,88 95%CI: 0,90-3,92), a koraszülés (OR: 1,70 95%CI: 1,04-2,78) és a császármetszés (OR: 1,3 95%CI:1,02-1,65) kockázatát. Az esélyhányadosok kb. felére csökkentek a szüléskori BMI figyelembevételével, majd a multivariációs igazítás mellett elvesztették statisztikai szignifikanciájukat (kivéve a koraszülést, aminek kockázatát érdemben nem befolyásolta).
Vizsgálatunkban az enyhe, döntően kóros éhomi vércukor alapján felismert GDM a terhesség kimenetelét – a testsúlyt és az egyéb kockázati tényezőket is figyelembe véve – csak kismértékben befolyásolta. Rando mizált kontrollált vizsgálatok szükségesek annak eldöntésére, hogy az izoláltan éhomi vércukor emelkedés alapján diagnosztizált GDM esetek kezelésében elegendő-e a testsúlynövekedést minimalizáló életmódi kezelés.

Abstract:

The impact of maternal body mass and increase in body mass on the outcome of pregnancy in non-treated women with mild gestational diabetes mellitus (mGDM): a population screening.
Both GDM and obesity are associated with an increased foetal and maternal risk during and after pregnancy. However, knowledge is limited on the combined effect of these risk factors on pregnancy outcomes. We aimed to clarify how the maternal body weight effect the incidence of adverse pregnancy outcomes in women with normal glucose tolerance according to WHO-1999 but having GDM according to WHO-2014 diagnostic criteria. A population-based screening program was performed between 2002-2005 using 75g OGTTs in Szent Imre Hospital, Budapest. Data on n=4362 pregnancies were analysed. Associations of foetal, maternal and delivery outcomes with mild GDM (mGDM: fasting blood glucose 5.1-6.9 mmol/l and 2 hours blood glucose <7.8 mmol/l) were analysed by logistic regression. mGDM was associated with an increased risk of LGA (OR: 1.57 95%CI: 1.25-1.98), pregnancy induced hypertension (OR: 2.27 95%CI: 1.50-3.45), preeclampsia (OR:1.88 95%CI: 0.90-3.92), preterm delivery (OR: 1.70 95%CI: 1.04-2.78), and Caesarean section (OR:1.3 95%CI: 1.02-1.65). Odds ratios almost halved after adjustment for maternal BMI at delivery, all (except for preterm delivery where the risk remained the same) became non-significant after further adjustment in multivariate models. Our results suggest that mild GDM based solely on fasting glucose had little effect on pregnancy outcomes when maternal body weight and other known pregnancy risk factors are taken into account. Randomized controlled trials are required to determine whether lifestyle recommendations focusing on optimizing weight gain are sufficient to treat GDM cases diagnosed based solely on elevated fasting glucose.

XV. évfolyam

2016. / / Május


Cikk Szerző(k)
Beköszöntő Prof. Dr. Domján Gyula
Tartalom IME Szerkesztőség
Fókuszban az átalakítások öt területe Minden mozgásban az egészségügyben Haiman Éva
Mire képes egy cseppnyi (ön)bizalom? IME Szerkesztőség
Mit tehetünk a kórházi fertőzések ellen? IME Szerkesztőség
Intézményi stratégia a Zala Megyei Kórházban Dr. Halász Gabriella
Diplomás ápoló szerepe a pacemaker beültetésen átesett beteg gondozásában Prof. Dr. Veress Gábor, Halász Henrietta
Az otthoni respiratórikus pulzoximetriás szűrővizsgálat (SVHM) jelentősége az obstruktiv alvási apnoe szindróma (OSAS) diagnózisának felállításában a járóbeteg szakellátásban Dr. Terray Horváth Attila, Dr. Kiss Marianna
Mire képes egy cseppnyi (ön)bizalom? c. cikk folytatása a 7. oldalról IME Szerkesztőség
Új adatok a WHO-tól: a diabétesz prevalenciája növekszik a férfiak, és stagnál a nők körében Egészség Világnapja – 2016. április 7. WHO Magyarországi Iroda
Tények a cukorbetegségről WHO Magyarországi Iroda
V. Jubileumi Országos Infekciókontroll Továbbképzés és Konferencia (2016. október 18-19. kedd-szerda) IME Szerkesztőség
Az anyai testsúly és testsúlygyarapodás hatása a terhességi kimenetelre nem kezelt, enyhe gesztációs diabéteszes (eGDM) asszonyokban – populációs szűrővizsgálat Kerényi Zsuzsa, Dr. Ferencz Viktória, Dr. Tänczer Tímea, Dr. Domján Beatrix, Dr. Péterfalvi Andrea, Dr. Tabák Gy. Ádám PhD, Dr. Szabó Eszter, Dr. Szili-Janicsek Zsófia
Modellprogram az egészséges országért Sajtóiroda (SzL)
Kardiovaszkuláris kockázatbecslő egyenletek 2-es típusú diabéteszes betegeket vizsgáló egészség-gazdaságtani modellek számára Szabó Péter Zoltán
XIV. IME Országos Egészségügyi Infokommunikációs Konferencia IME Szerkesztőség
Kardiovaszkuláris rizikótényezők okostelefonos vizsgálata Dr. Kiss Orsolya, Tuboly Gergely, Dr. Merkely Béla, ifj. Kozmann György Zoltán, Adel Rashed, Prof. Dr. Kozmann György
A Magyar Diabetes Társaság XXIV. Kongresszusának margójára Boromisza Piroska
Modellprogram az egészséges országért c. cikk folytatása a 34. oldalról Sajtóiroda (SzL)
Szerző Intézmény
Kerényi Zsuzsa Csepeli Egészségügyi Szolgálat Diabetológiai Ambulancia
Dr. Ferencz Viktória Csepeli Egészségügyi Szolgálat Diabetológiai Ambulancia Budapest
Dr. Tänczer Tímea Semmelweis Egyetem ÁOK I. sz. Belgyógyászati Klinika
Dr. Domján Beatrix Csepeli Egészségügyi Szolgálat Diabetológiai Ambulancia Budapest
Dr. Péterfalvi Andrea Csepeli Egészségügyi Szolgálat Diabetológiai Ambulancia
Dr. Tabák Gy. Ádám PhD Diabétesz Gondozási Nemzeti Központ
Dr. Szabó Eszter Szent Imre Oktatókórház Budapest
Dr. Szili-Janicsek Zsófia Csepeli Egészségügyi Szolgálat Diabetológiai Ambulancia Budapest

[1] Bellamy L, et al.: Type 2 diabetes mellitus after gestational diabetes: a systematic review and meta-analysis, Lancet, 2009, 373(9677): p. 1773-9.
[2] Metzger BE, et al.: International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy, Diabetes Care, 2010, 33(3): p. 676-82.
[3] Coustan, DR, et al.: The Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO) study: paving the way for new diagnostic criteria for gestational diabetes mellitus, Am J Obstet Gynecol, 2010, 202(6): p. 654 e1-6.
[4] Dabelea D, et al.: Increasing prevalence of gestational diabetes mellitus (GDM) over time and by birth cohort: Kaiser Permanente of Colorado GDM Screening Program, Diabetes Care, 2005, 28(3): p. 579-84.
[5] Kerényi Zs és munkatársai: A gesztációs diabetes gyakorisága hazánkban: Országos szűrés első eredményei, Diabetol Hung, 2010, (18) ((Suppl 1),): p. 133-134.
[6] Landon MB, et al.: The relationship between maternal glycemia and perinatal outcome, Obstet Gynecol, 2011, 117(2 Pt 1): p. 218-24.
[7] Finucane MM, et al.: National, regional, and global trends in body-mass index since 1980: systematic analysis of health examination surveys and epidemiological studies with 960 country-years and 9.1 million participants, Lancet, 2011, 377(9765): p. 557-67.
[8] Owens LA, et al.: ATLANTIC DIP: the impact of obesity on pregnancy outcome in glucose-tolerant women, Diabetes Care, 2010, 33(3): p. 577-9.
[9] Torloni MR, et al.: Prepregnancy BMI and the risk of gestational diabetes: a systematic review of the literature with meta-analysis, Obes Rev, 2009, 10(2): p. 194-203.
[10] Koivusalo SB, et al.: Gestational Diabetes Mellitus Can Be Prevented by Lifestyle Intervention: The Finnish Gestational Diabetes Prevention Study (RADIEL): A Randomized Controlled Trial, Diabetes Care, 2016, 39(1): p. 24-30.
[11] Reynolds RM, et al.: Maternal obesity during pregnancy and premature mortality from cardiovascular event in adult offspring: follow-up of 1 323 275 person years, BMJ, 2013, 347: p. f4539.
[12] Barker DJ, et al.: Trajectories of growth among children who have coronary events as adults, N Engl J Med, 2005, 353(17): p. 1802-9.
[13] IOM Calls for Stronger Protections Against Conflicts of Interest in Research, Education, and Practice, Psychiatr Serv, 2009, 60(7): p. 1000-1001.
[14] Kerenyi Z, et al.: Maternal glycemia and risk of largeforgestational-age babies in a population-based screening, Diabetes Care, 2009, 32(12): p. 2200-5.
[15] Alberti KG, Zimmet PZ: Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications. Part 1: diagnosis and classification of diabetes mellitus provisional report of a WHO consultation, Diabet Med, 1998, 15(7): p. 539-53.
[16] W.H. Organization, Diagnostic criteria and classification of hyperglycaemia first detected in pregnancy, Report Number: WHO/NMH/MND/13.2., 2013.
[17] Group HSCR, et al.: Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes, N Engl J Med, 2008, 358(19): p. 1991-2002.
[18] Kampmann U, et al, Gestational diabetes: A clinical update, World J Diabetes, 2015, 6(8): p. 1065-72.
[19] Guideline, N.I.f.H.a.C.E., Diabetes in pregnancy: management from preconception to the postnatal period, 2015.
[20] Ehrenberg HM, Mercer BM, and P.M. Catalano, The influence of obesity and diabetes on the prevalence of macrosomia, Am J Obstet Gynecol, 2004, 191(3): p. 964-8.
[21] Retnakaran R, et al., Effect of maternal weight, adipokines, glucose intolerance and lipids on infant birth weight among women without gestational diabetes mellitus, CMAJ, 2012, 184(12): p. 1353-60.
[22] Kim SY, et al.: Association of maternal body mass index, excessive weight gain, and gestational diabetes mellitus with large-for-gestational-age births, Obstet Gynecol, 2014, 123(4): p. 737-44.
[23] Chen Q, et al.: Associations between body mass index and maternal weight gain on the delivery of LGA infants in Chinese women with gestational diabetes mellitus, J Diabetes Complications, 2015, 29(8): p. 1037-41.
[24] Scifres C, et al.: Adverse Outcomes and Potential Targets for Intervention in Gestational Diabetes and Obesity, Obstet Gynecol, 2015, 126(2): p. 316-25.