Egészségügyi reform: a jogosultságok ellenőrzése 2008. január 1-jétől

Absztrakt:

Egy korábbi cikkemben bemutattam az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (OEP) által vezetett nyilvántartásokat, az egészségbiztosítás ellátásainak igénybevételét megalapozó jogszabályi környezetet, magukat az ellátásra jogosultakat, valamint az OEP és az egyéb érintettek tevékenységét az adatbázisok rendezése, a jogosultságellenőrzési folyamatok kialakítása terén [1]. Mostanra sokkal pontosabb képünk van az ellátásokat járulékfizetés nélkül igénybe vevő „potyautasok” számáról, valamint arról az eljárásról is, amelyet a rendszer különböző szereplőinek (nyilvántartások vezetőinek, bejelentésre kötelezetteknek, egészségügyi szolgáltatóknak, az ellátást igénybevevőknek, valamint a finanszírozóknak) 2008. január 1-jét követően folytatniuk kell. Jelen cikk célja a nyilvántartás jelenlegi (2007. október végi) állapotának, az adatbázis megbízhatóságának növelése érdekében tett intézkedések, valamint a jogosultságellenőrzést szabályozó várható jogszabályok, kötelezettségek és a jövőre követendő folyamatok bemutatása.

Abstract:

A previous article introduced the most important databases built up by the Hungarian National Health Insurance Found (OEP), and the regulatory environment of health insurance management and data collection. Databases were set up in order to get up-to-date information about members who hold valid health insurance contract due to regular payments of the insurance fee. In spite of all the efforts done, previous databases were not accurate enough to allow health service providers to make confident judgement on which member can have the right to access care services and who can not. Because of the insufficient control many uninsured consumed unfounded health services, causing loss to OEP. Government decision of introducing a multiinsurance system in Hungary urged OEP professionals to set SOPs and clearly define duties and working processes for each steak-holders of the current health insurance system, moreover to build up more precise registries about valid memberships, in order to be able to manage a new multi-insurance system after 1st January, 2008. In this article we give an overview of the recent status of that work to increase the reliability of current OEP registries done until November 2007, and we summarize the future changes in regulatory environment affecting the whole health insurance system and the control mechanisms of access to services.