Az aszpirin (acetilszalicilsav) egészség-gazdaságtani elemzése atheroszklerotikus betegségek primer prevenciójában

Absztrakt:

Háttér: A kardiovaszkuláris betegségek kialakulásának egyik leggyakoribb oka az érelmeszesedés, melynél gyakori jelenség a trombociták aktiválódása, az artériás trombus kialakulása. Ez leginkább a trombocitaműködést befolyásoló gyógyszerekkel gátolható. Az acetilszalicilsav (ASA) a kardivaszkuláris betegségek szekunder prevenciójában „gold” standardnak tekinthető. Jelen tanulmányunkban az ASA primer prevenciós terápiás jelentőségét és annak egészség-gazdaságtani vonatkozását kívánjuk bemutatni. Módszertan: Az aszpirin alternatívájaként a „nem kezelést” választottuk. Az elemzés finanszírozói szemszögből készült, csak a gyógyszer illetve a megelőzendő kardiovaszkuláris esemény közvetlen költségével számoltunk. A tanulmányunkban az aszpirin terápia öt éves primer prevenciójának költséget megtakarító potenciáljára kerestük a választ. A paraméterek 5 évre vonatkoznak, ezért az elemzés során is ezen időtávval számoltunk, ahol 5%-os diszkontrátát használtunk. A gyógyszerés a kardiovaszkuláris események költségét hivatalos finaszírozási adatbázisok alapján számoltuk. Eredmények: a meta-analízis eredménye alapján 5 évre számolva a minimálisan kezelendő személyek száma (member needed to treat – NNT) 44 volt, vagyis ennyi beteget kell aszpirin prevencióban részesíteni, hogy 1 akut miokardiális infarktust (AMI) elkerüljünk. 44 személy esetén, normatív 55 százalékos támogatási kulcsot feltételezve 5 év alatt az aszpirin primer prevenció diszkontált költsége 823 152 Ft, míg az AMI költsége öt év alatt 894 362 Ft. Tehát az aszpirin primer prevencióval 894 362 – 823 152 = 71 210 Ft-ot takaríthat meg a Finanszírozó 44 betegenként 5 év alatt. Következtetés: Primer prevencióban alkalmazott aszpirin terápia nettó megtakarítást jelenthet a finanszírozónak a nem kezeléshez képest.

Abstract:

Background: Cardiovascular mortality still high in Hungary compared to other European countries. Atherosclerosis has a key role in the evolution of cardiovascular diseases through platelet activation and arterial thrombus formation. In coronary and cerebral arteries, thrombus formation can be controlled by the inhibition of platelet function. ASA (acetylsalicylic acid) can be considered as the gold standard in the secondary prevention of cardiovascular diseases. The present study evaluate the health and economic benefit of ASA in primary prevention. Methodology: Efficacy parameters of our analysis for aspirin treatment were derived from meta-analysis results of clinical trials. The alternative of aspirin was „non-treatment”. The analysis was carried out from a payer’s perspective at a five years time horizont, where only medication and direct prevention costs were considered with a five percent discount rate. The cost items were obtained from official tariff sources of the National Health Insurance Fund. Results: Based on the meta-analysis data, the calculated number needed to treat (NNT) was 44 for 5 years, means that 44 patients need to be treated with aspirin to avoid one acute myocardial infarction (AMI). The discounted cost of aspirin primary prevention for 44 patients during 5 years is 823 152 HUF assuming a 55% reimbursement rate, while the cost of AMI is 894 362 HUF during this period. Therefore, aspirin primary prevention can save 894 362 – 823 152 = 71 210 HUF to payers for each 44 patients during 5 years. Conclusion: Primary prevention with aspirin compared to non-treatment may be cost saving for payers.