Egészségbiztosítási rendszerek modellezése az egészségügy finanszírozásában

Absztrakt:

Az egészségügy átalakítása során, az ellátási és társadalmi hatékonyság, a gazdaságos működés és forrásteremtés célkitűzései közötti egyensúly megtartására számos rendszerváltozat létezhet. Ennek ellenére a döntés-előkészítő viták során a különböző lehetőségek általában sematizált, eldöntendő kérdések formájában jelentkeznek. Célul tűztük ki egy komplex, de átlátható finanszírozói szimulációs modell kialakítását, ami lehetőséget nyújt az egyes rendszertípusok, ill. változtatások hatásainak mérésére, összehasonlítására. A bevételek mellé rendelt alaptőke és kapacitás értékek megadása mellett több szintű biztosítási rendszerek várólistakialakítása, nyereség-felhalmozása, egyedi, ill. együttes csőd valószínűsége is modellezhető. A modellhez illesztett működési szabályok mellett történő optimalizálási eljárás, az elvárt hipotézisek függvényében ad becslést a felvázolt rendszer kedvezőbb paramétereinek kialakításához.

Abstract:

There is a big challenge in healthcare reform to strike the balance between the competing goals of ensuring equity, promoting flexibility and preserving efficiency. Nevertheless, the decision-preparing processes have often simplified the problem as temporary political questions. We have planned a complex but transparent multi-level, stochastic model in order to simulate the efficacy of different types of health insurance system and risk management. Specifing the expected values and probability distribution families of input parameters as income, expenditure, demand, queue, capacity and capital, the model can predict the trend of the profit and the failure probabilities for both a single fund and the health insurance system as a whole. Optimization tests and uncertainty analyses were completed to examine the strength of model’s hypotheses and to revise the initial parameter settings.